Кодирование Двойной блок в Рязановском

На чем основана методика

«Двойной блок» — это усиленный и весьма эффективный метод запретительной (аверсивной) терапии алкогольной зависимости. Он сочетает психотерапевтическое воздействие с медикаментозным кодированием (химической защитой).

После проведения процедуры алкоголик больше не может употреблять спиртное благодаря установке на подсознательном уровне и физическому отвращению ко вкусу и запаху спирта.

В нашей клинике практикуется сочетание широко известного метода Довженко (или эриксоновского гипноза) с введением препаратов на основе дисульфирама или налтрексона. Психотерапевты могут также использовать методику «якорного гипноза».

Метод Довженко

Кодирование по Довженко — это суггестивное воздействие, при котором больной, находящийся в неглубоком гипнотическом трансе, некритически воспринимает убеждения психотерапевта. Врач проводит внушение, формируя у пациента «доминанту трезвости», т. е. установку на возвращение к жизни без алкоголя.

Алкоголику внушается страх смерти после употребления даже небольшой дозы спиртного. У него развивается неприятие спиртного на подсознательном уровне. Пациент может быть недостаточно внушаемым, поэтому для закрепления результата дополнительно проводится инъекция или имплантация дисульфирама.

Эриксоновский гипноз

Гипнотическое воздействие по Эриксону — это альтернатива кодирования по Довженко. Методика основана на работе с подсознанием пациента. Психотерапевт погружает подопечного в состояние транса, чтобы тот мог самостоятельно проработать проблемы и выработать новые установки.

Якорный гипноз

Основой данного вида психологического воздействия является НЛП — принцип нейролингвистического программирования. Психотерапевт находит в подсознании пациента яркие негативные воспоминания и «привязывает» их к представлениям об алкоголе.

Кодирование дисульфирамом

Препараты с дисульфирамом для подшивки:

• Дисульфирам;
• Эспераль;
• Торпедо.

Максимальный срок действия таких препаратов — 5 лет. Альтернативой хирургического вмешательства является инъекция геля в подлопаточную область. Инъекция «работает» примерно один год.

Дисульфирам блокирует фермент печени, который отвечает за расщепление высокотоксичного метаболита этанола — уксусного альдегида. Накопление этого вещества ведет к общему отравлению организма, и у алкоголика развивается состояние, схожее с тяжелым похмельем или алкогольной абстиненцией.

Признаки дисульфирам-этаноловой реакции:

1. Артериальная гипертензия;
2. Интенсивная головная боль;
3. Тахикардия;
4. Тошнота и рвота;
5. Суставные и мышечные боли;
6. Тремор;
7. Диарея;
8. Чувство страха и панические атаки.

При тяжелой реакции возможны судороги и потеря сознания. В некоторых случаях (при употреблении значительного объема спиртного) не исключены опасные для жизни осложнения — например, апноэ, инфаркт миокарда или инсульт.

Кодирование налтрексоном

Для имплантации может применяться комбинированный препарат Продетоксон, активными веществами которого являются налтрексон и триамцинолон. Налтрексон относится к группе конкурентных антагонистов опиоидных рецепторов головного мозга.

Если он присутствует в организме, человек перестает испытывать эйфорию после приема алкоголя. Триамцинолон — это синтетический кортикостероид, подавляющий воспалительную реакцию после имплантации.

Налтрексон подавляет патологическую тягу к алкоголю, поскольку удовольствие после употребления спиртного больше нет, а похмелье (абстиненция) присутствует. Эффект Продетоксона сохраняется максимум один год.

Показания и противопоказания

Кодирование «Двойной блок» может проводиться при любой стадии алкоголизма. Главное условие эффективности процедуры — твердое и осознанное желание пациента навсегда отказаться от спиртных напитков.

Показания:

• Окончание срока предыдущей кодирования алкоголизма;
• Рецидив (запой) после предыдущего кодирования;
• Медикаментозные или психотерапевтические методики, применявшиеся по отдельности, не дали положительных результатов.

Противопоказания:

1. Возраст до 18 и после 60 лет;
2. Непереносимость препаратов для химического кодирования;
3. Низкая внушаемость (гипнабельность);
4. Злокачественные опухоли;
5. Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
6. Эссенциальная гипертензия;
7. Почечная и (или) печеночная недостаточность:
8. Глаукома;
9. Неврит зрительного нерва;
10. Активный туберкулез легких (с легочным кровотечением);
11. Психические заболевания;
12. Эпилепсия и эпилептиформные припадки;
13. Болезни крови;
14. Гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы);
15. Сахарный диабет;
16. Бронхиальная астма;
17. Эмфизема легких;
18. Синдром Иценко-Кушинга;
19. Острые инфекционные заболевания (в т. ч. грипп и прочие ОРВИ);
20. Период беременности и грудного вскармливания;
21. Отсутствие мотивации для ведения трезвого образа жизни.

Противопоказанием может являться сильная психоэмоциональная перегрузка (стресс), которая помешает зависимому сосредоточиться.

Подготовка к кодированию

Перед кодированием проводится сбор анамнеза и полное клиническое обследование с целью выявления острых и хронических заболеваний, а также других возможных противопоказаний к «Двойному блоку».

Перед проведением процедуры кодирования больному необходимо отказаться от употребления спиртосодержащих жидкостей на 5-7 дней. Если пациент находится в очередном запое или переживает синдром отмены, то проводится детоксикация и купирование абстиненции в условиях стационара.

Выбор конкретной психотерапевтической методики и фармакологических препаратов для установки «Двойного блока» зависит от показаний и индивидуальных особенностей больного. Перед процедурой доктор объективно оценивает психический и физический статус пациента, после чего подбирает оптимальную комбинацию аверсивных способов воздействия.

Период после кодирования

Схему «Двойной блок» рекомендуется задействовать после детоксикации, поддерживающей терапии и индивидуальных сеансов психотерапии. У пациента должны быть сформированы новые модели поведения. Если алкоголик недостаточно мотивирован, кодирование может оказаться бессмысленным.

«Двойной блок» не может полностью устранить тягу к алкоголю на физиологическом уровне. Для закрепления результатов пациенту рекомендуется посещать группы поддержки на базе нашей клиники.

Во время встреч наши бывшие пациенты делятся своими проблемами, переживаниями и личными достижениями в лечении алкоголизма. Групповая терапия помогает зависимым людям восстановить коммуникативные навыки и вернуться к активной жизни в социуме.

Большое значение имеет и семейная терапия. Клинический психолог объясняет родственникам больного, насколько важна их поддержка. Создание позитивной атмосферы в семье помогает предупредить рецидивы (срывы) и добиться полного выздоровления.