Лечение алкогольной полинейропатии в Рязановском

Характеристика заболевания

Алкогольная полинейропатия (полиневрит) – это последствие острой интоксикации этанолом и хронического злоупотребления крепкими напитками, при котором развивается поражение периферической нервной системы. У большинства алкоголиков протекает в латентной форме. Обнаруживают симптомы и обращаются за лечением алкогольной полинейропатии 10-30% граждан. В большей степени полиневриту подвержены мужчины, на переход из хронической в острую форму влияет триггерная ситуация – стресс, переохлаждение, лежание без движения в одной позе в течение 10-12 часов, длительный запой. По Международной Классификации Болезней МКБ-10 имеет шифр G62.1.

Постоянный прием алкоголя снижает способность к всасыванию активной формы витамина В1 – тиаминдифосфата. За счет создания дефицита микроэлемента в тонком кишечнике, снижается его концентрация в печени, нарушается нормальный процесс расщепления углеводов. При постоянном воздействии происходит:

• уменьшение способности встраивания липидов в миелин;
• ухудшение биосинтеза нейромедиаторов;
• образование зон с нейроклеточным накоплением кальция, лактат-ацидозом.

Изменения оказывают нейротоксическое действие на организм, снижается выработка белков нейрофиламентов, нарушается быстрый аксональный транспорт.

Причины

Систематическое употребление спиртных напитков вызывает накопление ацетальдегида. Этанол разрушает аксоны клеток, вызывая дистальные сенсомоторные поражения.

Деструктивное влияние метаболитов некачественного алкоголя. Употребление напитков без акциза, а также бюджетных суррогатов: одеколонов, аптечных настоек для наружного применения.

Дефицит витаминов группы В (Тиамина В1). У здорового человека недостаток приводит к нарушению функционирования нервной системы. Под влиянием алкоголизма негативный эффект усиливается.

Повышенный уровень глюкозы в крови стимулирует снижение восприимчивости дистальных отделов. Ускоренное развитие алкогольной полинейропатии рук и ног лечится совместно с проявлениями сахарного диабета.

Снижение скорости обменных процессов. В результате недостаточного питания и постоянного отравления этанолом страдает ЖКТ, питательные вещества не всасываются в кровь, формируя дефициты.

Дополнительные факторы:

• наследственность;
• инфекционные и хронические патологии с осложнениями на ЖКТ, почки;
• опухоли и метастазы, оказывающие давление на периферические нервы;
• ВИЧ, СПИД;
• курение, употребление наркотиков;
• возраст старше 65 лет;
• внешнее воздействие токсинов (работа с лаками, красками, химическая промышленность);
• деформации отростков, недостаточное кровоснабжение стволов нервов.

Классификация

1. Сенсорная – снижается аффектация: покалывание, онемение, жжение, ощущение мурашек.
2. Моторная (двигательная) – ярко выраженная слабость мышц, неспособность двигать руками и ногами. На позднем этапе – мышечная атрофия.
3. Арктическая – нарушение походки, выраженные боли, прогрессирующее уменьшение чувствительности мышц, отвечающих за ходьбу.
4. Вегетативная – расстройство работы вегетативной системы: бледность кожи, головокружение, диспепсические расстройства, одышка.
5. Сенсомоторная – наиболее распространенная форма полинейропатии нижних и верхних конечностей алкогольного генеза, для лечения которой необходимо обратиться в больницу. В равной степени включает признаки сенсорного и моторного расстройства.
6. Смешанная. Отмечаются все проявления.

Прогноз в лечении алкогольной полинейропатии зависит от фазы обнаружения. Всего их четыре:

1. Нулевая. Под воздействием этанола в организме человека создаются предпосылки для манифестации опасного заболевания. Проявления не ощущаются, поставить диагноз клинически и с применением методов диагностики невозможно.
2. Первая. Алкоголик чувствует себя здоровым. Полиневрит протекает в скрытом виде и быстро прогрессирует. Определяется в ходе комплексного медицинского обследования.
3. Вторая. Выраженная симптоматика, диагноз ставится клинически, дополнительное тестирование не требуется. Функциональные сбои, оказывающие влияние на качество жизни, отсутствуют или слабо выражены. На этом этапе близкие больных чаще всего обращаются за медикаментозным лечением алкогольной полинейропатии.
4. Третья. Человек не способен управлять своим телом, трудоспособность утрачена или снижена до минимума. Наступает инвалидизация, время на восстановление упущено, лечение алкогольной полинейропатии направлено на облегчение состояния и минимальные улучшения.

Симптомы

1. Парестезии – первый симптом алкогольной полинейропатии нижних конечностей, когда требуется лечение. Выражается в покалывании, жжении, легком онемении. Человек жалуется, что «отсидел ногу», чувствует дискомфорт при длительном пребывании в одной позе.
2. Сокращение температурной чувствительности в дистальных отделах (стопах, кистях). На голой коже ощущается наличие носков или перчаток, сковывающих движения, снижающих чувствительность.
3. Снижаются тактильные ощущения. Большой ходит «как по подушке», плохо воспринимает текстуры, не может идентифицировать предметы на ощупь.
4. Восходящая мышечная слабость от периферии к центру. Ухудшение работоспособности ног, без своевременного лечения алкогольной полинейропатии – вовлечение верхних конечностей.
5. Нарушение суставно-мышечной проприорецепции за счет поражения быстропроводящих толстых нервных волокон. Начало и прогрессирование паралича.
6. Степпаж – ходьба с нефизиологическим сгибанием коленных суставов при каждом шаге. Развивается из-за свисающего носка, больной пытается не зацепиться им при подъеме.
7. Штампующая походка – вбивание ступни в пол с силой на фоне снижения тактильного ощущения поверхности.
8. Утрата вибрационного чувства.
9. Выраженный болевой синдром.
10. Гипергидроз (повышенное потоотделение), отечность, мраморная кожа.
11. Тахикардия
12. Ониходистрофия – дистрофические изменения ногтевых пластин.
13. Судороги.
14. Затрудненное мочеиспускание, уменьшение объема мочи (диуреза).
15. Запор.
16. Ортостатическая гипотензия – снижение давления при резком подъеме из положения лежа.

Осложнения в условиях игнорирования клинических рекомендаций и лечения алкогольной полинейропатии:

• инвалидность 2-3 группы;
• смерть в течение года – 50% случаев.

Диагностика

Выставление клинического диагноза «алкогольная полинейропатия» и начало лечения на дому проводится на основе опросника GAGE. Ответ на 4 простых вопроса относительно регулярности употребления спиртного, наличия чувства вины и тяги к алкоголю позволяет диагностировать пагубную зависимость и начальную форму на нулевой стадии.

При ознакомительной встрече специалист задаст вопросы. Как минимум, 2 положительных ответа из четырех свидетельствуют о предрасположенности к осложнениям. В условиях видимого здоровья стартовые признаки проявляются резко после запоя или переохлаждения, начинается резкое прогрессирование и падение шансов на устойчивую ремиссию.

При наличии признаков, злоупотребления спиртным или предрасположенности проводится медицинское тестирование:

1. Электронейромиография. Оценка функционального состояния сенсорных и моторных волокон периферических нервов. Идентификация характера их повреждения.
2. Анализы крови. Общий, биохимический, ВИЧ, RW (диагностика сифилиса), В1, В6, В12, гомоцистеин. Антинейрональные антитела – анти-CV2, анти-СRМР5, анти-Hu. Ревмопробы – ANA (антитела к ядерным антигенам), ANСA (антинейрональные антитела), ревмо-фактор, AHA (антинуклеарный фактор), Anti-CCP (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду).
3. QST (количественное сенсорное тестирование) – оценка сенсомоторной функции.
4. Конфокальная микроскопия роговицы глаза – оценка структуры роговицы глаза, конъюнктивы, лимбы in vivo (в естественных условиях).
5. Панч биопсия кожи с количественной оценкой интраэпидермальных тонких волокон – прижизненное выявление поражения немиелинизированных волокон.
6. Кардиоваскулярные (дыхательные) тесты – ортостатическая проба, проба с глубоким дыханием, проба Вальсальвы, пробы с кистевой изометрической нагрузкой. Проводится на фоне постоянной записи ЭКГ (электрокардиограммы) и периодического измерения АД (артериального давления).
7. Тилт-тест – пассивное изменение положения тела (горизонтальное/вертикальное), провоцирующее рефлекторные обмороки.
8. Оценка вариабельности ритма сердца по результатам электрокардиографии.
9. Гистологическая электронная микроскопия – биопсия периферических (чаще икроножных) нервов.
10. Электрофорез белков сыворотки крови и мочи с иммунофиксацией, определение freelite (свободных легких цепей иммуноглобулинов) – диагностика моноклональной пролиферации клеток.

Методы диагностики выбираются врачом в зависимости от состояния здоровья и проявления клинических симптомов.Лечение

Главное правило при терапии алкогольной полинейропатии нижних и верхних конечностей – полный отказ от спиртного. На фоне длительного употребления, формирования повышенного риска развития абстинентного синдрома, это сложно сделать самостоятельно.

В частном медицинском центре «Медплюс» ведут прием квалифицированные наркологи с опытом терапии зависимостей на разных стадиях. Пациенту будет предложен индивидуальный комплекс, состоящий из детоксикации, кодирования, психотерапии.

После выведения из организма метаболитов этанола проводится лечение алкогольной полинейропатии верхних и нижних конечностей лечебными препаратами, а также:

• Электростимуляцией головного (DBS) и спинного (SCS) мозга – купирование болевого синдрома, восстановление работоспособности мышечных тканей и нервных волокон.
• Массажем и ЛФК – предотвращение риска развития контрактур, укрепление мышц.
• Кинезиотерапией – растяжение связок, мышц, увеличение объема и угла движения суставов.

Назначается диета с преобладанием овощей, фруктов, молочных продуктов, яиц. Проходить курс можно дома или в стационаре, где созданы оптимальные условия для успешного выздоровления и обеспечен круглосуточный присмотр.

Прогноз по восстановлению после лечения алкогольной полинейропатии зависит от готовности отказаться от алкоголя после окончания курса. Обратившись в медицинский центр на второй стадии заболевания, больной получает II группу инвалидности. По мере возвращения функций и работоспособности можно перейти к III группе с последующим устранением последствий. Для поддержания трезвости и выстраивания новой здоровой жизни наркологи рекомендуют проходить поддерживающую групповую или индивидуальную психотерапию.

Препараты

1. Витамины В, никотиновая и аскорбиновая кислота – основные препараты для лечения алкогольной полинейропатии. Повышают иммунитет, восстанавливают и сохраняют клетки и волокна. Лекарства выбора – Тиамина гидрохлорид 5% (В1), Пиридоксин (В6), Цианокобаламин (В12).
2. Альфа-липоевая кислота – антиоксидант для улучшения транспорта глюкозы, активации процессов ее окисления, купирования гликозилирования гемоглобина, повышения устойчивости клеток к гипоксии, предупреждение ингибирования активности оксида азота.
3. Гепатопротекторы – регенерация функции печени (Карсил, Эссенциале).
4. Антиконвульсанты – противоэпилептические фармакологические средства для купирования мышечных судорог (Габапентин, Прегабалин).
5. Антидепрессанты – избавление от тревожности, навязчивых расстройств, депрессии (Флуоксетин, Амитриптилин, Венлафаксин).
6. Сердечно-сосудистые лекарства – нормализация работы сердца (Каптоприл, Амиодарон).

Профилактика

• отказ от употребления спиртосодержащих напитков;
• своевременное обращение к наркологу для избавления от зависимости;
• поддержание здорового образа жизни: правильное питание, физические нагрузки, закрытие дефицитов по минералам и микроэлементам.

Мнения экспертов

«У пациентов с хроническим алкоголизмом, которые обнаружили у себя признаки и обратились за лечением алкогольной полинейропатии верхних и нижних конечностей, присутствуют оба фактора риска манифестации заболевания: дефицит витаминов группы В и токсическое действие алкоголя. Наряду с ухудшением способности к всасыванию тиамина, пациенты употребляли меньшее количество пищи, усугубляя дефициты. Токсическое действие этанола и метаболитов обуславливается развитием глутаматной нейротоксичности, повышением в крови ацетальдегида, усиления перекисного окисления липидов и образованием свободных радикалов».

Головачева В.А., врач-невролог клиники нервных болезней им. А.Я. Кожевникова.

«Если тромбоэмболия приводит к быстрой смерти, то полинейропатия – это медленное угасание. Отмирание нерва от периферии к центру приводит к недержанию кала и мочи, импотенции. Единственный путь лечения алкогольной полинейропатии нижних конечностей – препараты и полный отказ от спиртного».

Шуров В.А., нарколог-психиатр, психиатрическая клиника «Медплюс».