Лечение сотрясения головного мозга в Рязановском

Понятие сотрясения и ЧМТ

Черепно-мозговая травма — это повреждение мезоцефалума (головного мозга), черепной коробки из-за механического воздействия.

Сотрясение головного мозга (коммоция) — симптомокомплекс нарушений функции мозга, развивающийся из-за черепно-мозговой травмы, выступающий как ее самостоятельная форма.

Даже легкое сотрясение головного мозга требует лечения и экстренной консультации невропатолога, так как коммоция приводит к переходу функциональных, нейродинамически обратимых сдвигов в необратимые.

Патогенез

Коммоция характеризуется функциональными, морфологическими изменениями, вызванными прямым столкновением, противоударом. В результате внутричерепное содержимое сталкивается с костными, оболочечными структурами, смещается в противоположное от приложения травмирующей силы место. Лечение сотрясения мозга после удара головой зависит от биомеханики, направления приложения силы.

В момент столкновения происходит прямолинейное, ротационное (вокруг собственной оси по горизонтали), аксиальное (вокруг собственной оси по вертикали) смещение. Кровеносные сосуды, стволовые отделы разрушаются.

На клеточном, субклеточном уровне нарушается коллоидное равновесие, изменяются мембраны нейронов, набухают синапсы. Афферентная (идущая от мышц к центральной нервной системе), эфферентная (идущая от ЦНС к мышцам) импульсация блокируется, развивается асинапсия (трансформация межнейрональных связей с сохранением межнейрональных контактов).

Причины

1. Прямой удар по фиксированному объекту — кинетическая энергия передается на мягкие ткани, краниум, внутричерепное содержимое.
2. Прямое столкновение нефиксированной черепной коробки с объектом — помимо кинетической энергии на внутричерепное содержимое воздействуют силы ускорения, приводящие череп в движение.
3. Непрямой удар по движущемуся объекту — дополнительно воздействует сила замедления.
4. Сочетание нескольких условий.

Человек может получить СГМ в результате:

• падения с небольшой высоты;
• дорожно-транспортного происшествия;
• спортивных состязаний: регби, хоккей, бокс, футбол;
• производственных инцидентов;
• ушибов в быту, повседневной жизни.

Клиническая картина

Симптомы сотрясения мозга, требующие лечения, немедленной госпитализации:

• кратковременное синкопе (потеря сознания) на период от нескольких секунд до нескольких минут, сменяется оглушением, сопором;
• частичная, полная амнезия (потеря памяти) — антероградная (амнезия после происшествия), конградная (отсутствие воспоминаний об инциденте), ретроградная (потеря воспоминаний о событиях до происшествия).

После восстановления сознания у потерпевшего наблюдаются три синдрома: общемозговой, вегетативный, астенический.

При общемозговом пациент жалуется на мигрень, вертиго (головокружение), общую слабость, тиннитус (шум в ушах), боль при движении глазных яблок, рвоту, брадикардию (замедленное сердцебиение), тахикардию (ускоренное сердцебиение). Наблюдаются бледность кожных покровов, адинамия (упадок сил). Лечение сотрясения мозга дома при общемозговом синдроме запрещено.

Вегетативный синдром характеризуется субъективными расстройствами: гиперсаливацией (повышенным слюноотделением), сухостью во рту, ощущением приливов крови к голове, ознобоподобными явлениями, гипергидрозом (повышенной потливостью), лабильностью (нестабильностью) артериального давления, пульса, изменением оттенка эпителия, дискомфортом в области грудины, ортостатическим коллапсом (вертиго при смене положения тела).

Астенический синдром описывается общей слабостью, раздражительностью, гипорексией (снижением аппетита), бессонницей. После коммоции отмечаются сложности с концентрацией внимания, замедление или ухудшение мышления, рассеянность, падение продуктивности интеллектуальной деятельности.

Обследование невропатологом позволяет выявить у взрослых симптомы сотрясения головного мозга, требующие лечения:

• мелкоразмашистый горизонтальный нистагм — непроизвольное движение глазными яблоками;
• слабость конвергенции (бинокулярного зрения) — уменьшение способности глаз поддерживать схождение, поворачиваться друг к другу;
• ослабление брюшных рефлексов;
• мышечную гипотонию — пониженный мышечный тонус;
• проявление болезни Гуревича-Манна — головную боль при моргании, концентрировании взгляда;
• снижение реакции зрачков на свет;
• неуверенное выполнение координаторных тестов в позе Ромберга (стоя с закрытыми глазами, вытянутыми перед собой руками).

Классификация

Лечение сотрясения головного мозга зависит от его типа. Классифицируют СГМ по нескольким признакам:

По виду повреждения:

• очаговые — локальная макроструктурная коммоция: участки детрита (неразложившихся частиц клеток), геморрагического пропитывания (кровоизлияния с сохранением структуры тканей);
• диффузные — преходящая асинапсия (временное нарушение взаимодействия клеток мозга между собой) характеризуется первичными, вторичными разрывами аксонов (отростков нейронов) в семиовальном центре, подкорковых образованиях, мозолистом теле;
• смешанные;

По типу травматизации:

• изолированные — дополнительных внечерепных ран нет;
• сочетанные — присутствие внечерепных открытых, закрытых ран;
• комбинированные — одновременное воздействие различных типов энергии: лучевой, механической, термической, химической.

По характеру с учетом опасности инфицирования:

• закрытые — не нарушена целостность краниума (черепа), костных структур, кожных покровов, что исключает заражение;
• открытые — открытые раны мягких покровов с разрывом апоневроза (сухожильной пластины из коллагеновых, эластических волокон), переломом основания краниума, кровотечением, ликвореей (вытекания светлой жидкости из носа, рта).

По механизму возникновения:

• первичные — травмирующее воздействие не было спровоцировано церебральной, внецеребральной катастрофой.
• вторичные — первопричиной выступили цереброваскулярный разрыв сосудов, прекращение мозгового кровообращения: инсульт, эпилептический припадок; внецеребральная катастрофа: инфаркт миокарда, коллапс (сердечно-сосудистая недостаточность), острая гипоксия.

По тяжести:

• 1 степень, легкая — 13-15 баллов по шкале комы Глазго. Нет синкопе, человек приходит в норму в течение 20 минут. Лечение легкого сотрясения головного мозга подразумевает оценку возраста, преморбида (состояния, предшествующее травме).
• 2 степень, среднетяжелая — 9-12 баллов, подострое, хроническое сдавление мозга, синкопе не наблюдается, признаки длятся более 20 минут;
• 3 степень, тяжелая — 3-5 баллов, потеря сознания, острое диффузное аксональное сдавление мозга.

Первая помощь

При подозрении на коммоцию нужно срочно вызвать скорую медицинскую помощь. Чем быстрее после удара начать лечение сотрясения мозга, тем выше вероятность положительного прогноза на выздоровление. Только фельдшер может поставить диагноз, оценить необходимость госпитализации в стационар.

Если больной в сознании, до приезда бригады:

• помогите пострадавшему принять горизонтальное положение, положив его на спину;
• приподнимите голову пострадавшего, подложите под нее валик или подушку;
• приложите к ней что-то прохладное: лед, марлю, смоченную холодной водой;
• откройте окна, обеспечьте доступ кислорода;
• обеспечьте полный покой: запрещено слушать музыку, использовать гаджеты, смотреть телевизор, громко разговаривать;
• не давайте пострадавшему еду, воду, допустимо промокнуть губы смоченной в воде губкой.

Если человек потерял сознание, его категорически запрещено переносить, перевозить. Для предотвращения обструкции дыхательных путей рвотными массами, беспрепятственного поступления в них воздуха нужно:

• положить пострадавшего на правый бок;
• согнуть левую ногу в колене;
• согнуть левую руку в локте;
• прижать подбородок к груди.

Диагностика

Лечение сотрясения мозга у взрослых, предупреждение последствий начинается с диагностики.

Невролог оценивает показатели жизнедеятельности: частоту дыхания, пульс, сатурацию, артериальное давление. Первичный прием состоит из проверки целостности краниума, позвоночника, оценки симптомов сотрясения головного мозга и назначения лечения.

Доктор предписывает ряд аппаратных исследований:

• рентгенография костей — для выявления переломов, сколов;
• КТ — выявляет разрыв артерий, атеросклероз, перенесенный инсульт, трансформация структуры коры головного мозга, поражение лицевых костей.
• МРТ — визуализирует функционирование, состояние гипофиза, орбит, ЛОР-органов, околоносовых пазух, внутричерепных нервов, интракраниальных артерий.

Для оценки последствий сотрясения мозга, назначения лечения невропатолог задает вопросы, предлагает пройти тест на проверку когнитивных способностей, скорости реакции, мышления.

Лечение

Единого алгоритма реабилитации после ЧМТ нет, терапия основана на лечении симптомов сотрясения головного мозга, предотвращении последствий.

Для предупреждения посткоммоционного синдрома, ускорения восстановления мозговых функций проводят курс сосудистой, метаболической фармакотерапии.

Вазотропные, церебротропные фармакологические агенты начинают принимать на 5-7 день после травмирования.

Помимо лечения сотрясения мозга у взрослых лекарственными препаратами, реабилитация предполагает курс рациональной психотерапии. Специалист изучит психоэмоциональное состояние клиента, проработает психологические отклонения, возникшие после травматизации, оценит вероятность возникновения депрессии, выпишет медикаментозный курс.

Физиотерапия помогает в лечении легкого сотрясения мозга у взрослых, детей. В программу входят:

1. Анаэробная гимнастика — упражнения, ускоряющие, нормализующие дыхание, способствуют насыщению крови кислородом.
2. Вестибулярная методика — упражнения, направленные на концентрацию, стабилизацию корпуса, конечностей во время головокружений, дезориентации.
3. Тренировка движения глаз — фиксация взгляда на предмете, уменьшение нистагма.
4. Массаж, растяжка — уменьшают головные боли, тошноту.

Записывайтесь на лечение сотрясения головного мозга в клинику «Медплюс» в Рязановском. Получите квалифицированную консультацию, обезопасьте себя, родственников от осложнений. Звоните по бесплатному номеру +7 (958) 798-03-53 или оставляйте заявку на звонок на официальном сайте.

Препараты

Таблеток, растворов для внутривенных, внутримышечных инъекций, ускоряющих восстановление, не существует. Медикаментозная терапия симптоматическая. При лечении сотрясения головного мозга используют препараты:

1. Обезболивающие — Баралгин, Андипал, Сантопералгин, Темпалгин, Брал.
2. Седативные, антидепрессанты — экстракты пустырника, валерианы; Беллатаминал, Фенобарбитал (Валосемид, Валосердин, Корвалол).
3. Вазодилататоры (сосудорасширяющие) — Нитроглицерин, Пентаэритритол, Никотинил, Нафтидрофурил, Ницерголин, Винпоцетин.
4. Ноотропы — Амилоносар, Пирацетам, Пикамилон, Нейронтин. Выписывают Винпоцетин, Ноотропил (начальная доза — 9-12 г/сутки, поддерживающая — 2,5 г/сутки) на протяжении 1 месяца.
5. Метаболические препараты для лечения сотрясения мозга — Берлитион, Инозие-Ф, Кокарбоксилаза, Антиокардил.
6. Транквилизаторы — Релиум, Элениум, Лоразепам, Транквезипам, Тофизопам, Фенибут.
7. Снимающие вертиго — Стугерон, Винпоцетин, Нотроцетам, Танакан.
8. Снотворные — Донармил, Релаксон.
9. Магний содержащие медикаменты — Аспаркам, Панаспар, Ридовакан.
10. Антиоксиданты — Милдронат, Цитофлавин.

Для устранения астенических явлений выписывают Фенотропил по 0,2 г 2 раза в день, Вазобрал по 4 мл 1 раз в день, Когитум 20-25 мл в сутки.

Продолжительность медикаментозного лечения сотрясения головного мозга, его последствий — 14-20 дней.

Диета

ЧМТ характеризуется усилением катаболических реакций, что приводит к потере веса, иммунодефициту. Рацион разрабатывается после лабораторных исследований, отражающих потребности ослабленного организма в витаминах, микроэлементах.

Меню составляется из легкоусвояемых блюд. Пищу варят, тушат, готовят на пару. Жареное, копченое, острое, жирное, сладкое исключается.

Питание во время лечения после сотрясения мозга у взрослого включает еду, богатую:

• Витаминами группы В: картофель, спаржа, гречневая крупа, рыба, свинина, печень, бобовые, цельнозерновой хлеб, молоко.
• Железом, для усвоения витаминов В: ячневая крупы, мясо птицы, шпинат, кизил.
• Лецитином: яйца, печень, соя.
• Кальцием: молоко, продукты молочнокислого, смешанного брожения.
• Полиненасыщенными жирными кислотами класса Омега-3: рыба, морепродукты, грецкие орехи.
• Витамином С: цитрусовые, шиповник, шпинат, черная смородина, болгарский перец, рябина, жимолость, капуста.
• Магнием: овсяная крупа, пшено, орехи.
• Жирами: растительное масло.
• Глюкозой: мед, курага, изюм, чернослив.

При составлении рациона учитываются препараты для лечения сотрясения мозга у взрослых. При принятии диуретиков в меню важно включить калий: сухофрукты, молочные продукты, бобовые, орехи.

Профилактика

СГМ возникает вследствие физической воздействия, предсказать которые практически невозможно.

1. Всегда пристегивайтесь в автомобиле. Пассажиров младше 12 лет перевозите в специализированных удерживающих устройствах (автомобильных креслах, автолюльках).
2. Внимательно читайте инструкции к медикаментам. Не садитесь за руль транспортного средства после приема таблеток, влияющих на нервную систему.
3. Внимательно наблюдайте за состоянием престарелых родственников, особенно после падений. При проявлении симптомов даже легкого сотрясения мозга необходимо лечение и консультация специалиста.
4. Чтобы избежать ЧМТ при занятиях травмоопасным спортом (хоккей, бокс, регби), используйте профессиональную защитную экипировку.
5. Не управляйте автомобилем после употребления спиртных напитков, наркотических веществ.
6. При катании на коньках, роликах, скейтборде, велосипеде, самокате, лошадях надевайте шлем с накладкой.
7. Зимой во время гололеда надевайте нескользящую обувь. Пожилым людям лучше передвигаться с тростью.

Возможные осложнения

Несвоевременное лечение, игнорирование симптомов сотрясения мозга у взрослых, детей становятся причинами:

• посттравматической энцефалопатии — неврологические, нейропсихологические болезни в остром, отдаленном периоде, вызванные дегенеративными, рубцовыми, дистрофическими, атрофическими перестройками мозговой ткани;
• вазомоторных нарушений (вызванных изменением тонуса кровеносных сосудов) — гипергидроз (повышенное потоотделение), ортостатический коллапс, бледность кожных покровов, цианоз (посинение кожи);
• судорожных приступов, мигрени, гипертонии;
• деменции, амнезии, топографической дезориентации, анозогнозии (отсутствие критической оценки пациентом своей болезни).

Отсутствие комплексного лечения психостимулирующими препаратами после сотрясения головного мозга у взрослых становится причиной психоневрологических заболеваний:

• депрессии, неврозы, фобии, параноидные черты личности, расстройства восприятия, галлюцинации, бред;
• соматическая вегетативная дисфункция — наличие признаков заболеваний различных органов при отсутствии патологии в них, подтвержденном лабораторными, аппаратными исследованиями;
• астения — чрезмерная утомляемость, слабость, перепады настроения;
• посткоммоционный синдром — совокупность психоневрологических проявлений, включающих бессонницу, рассеянность внимания, головокружение, панические атаки, приступы безосновательной тревоги.

Лечение последствий сотрясения мозга направлено на минимизацию боли, отклонений лекарствами, психотерапией, физиотерапией.

Мнения экспертов

Колмаков Д.В. врач высшей категории, изучающий симптомы, лечение и последствия сотрясения мозга у ребенка, отмечает, что ушибы черепной коробки занимают первое место среди всех механических травм подростков. До 60% несовершеннолетних, перенесших СМ, имеют резидуальные (остаточные) осложнения, частота которых напрямую зависит от тяжести поражения и длительности оказания первой помощи.

Сотрясение мозга у ребенка без лечения, симптомы, проигнорированные лечащим доктором, вызывают вегетативные, интеллектуальные нарушения, препятствующие полноценному развитию, социальной адаптации травмированного ребенка.

Димулин Игорь Владимирович, доктор мед.наук в статье «Сотрясение мозга: симптомы лечение и последствия» отмечает, что психоэмоциональное состояние травмированного требует не меньшего контроля, чем физическое. Удар может спровоцировать психологическую травму.

Рекомендации сохранять длительное время постельный режим, по мнению эксперта, вызывают психогенные расстройства, не способствуя физическому восстановлению организма.