Лечение болезни Альцгеймера в Рязановском

Определение болезни по МКБ-10

Патология классифицируется как неврологическое заболевание, приводящее к потере когнитивных функций мозга. Код болезни Альцгеймера по МКБ-10 – G30. В этой категории выделено еще 4 подвида, имеющих отдельное описание особенностей и свой уникальный шифр:

• неуточненная форма, наиболее редкая – G30.
• с ранним началом (от 30 лет) – G30.0.
• с поздним началом (от 65 лет) – G30.1.
• атипичная или смешанного типа – G30.8.

Причины возникновения

Для того, чтобы уверенно говорить о причинах возникновения, болезнь Альцгеймера и ее лечение еще недостаточно хорошо изучены. К возможным предпосылкам развития недуга можно отнести:

• наследственную предрасположенность (генетические участки, ответственные за возникновение БА, располагаются на 1, 12, 14, 19 и 21 хромосомах, изменения в этих локусах (местоположениях) провоцируют расстройства метаболизма протеинов в церебральных (мозговых) тканях, накапливанию амилоида).
• гибель значительного числа нервных клеток (нейронов) из-за образования в них клубков тау-протеина, возникших из-за структурных дефектов. Это приводит к дезинтеграции (распаду) и разрушению нейронных сигналов.
• дефицит ацетилхолина (биологически активного химического вещества, производного холина, ответственного за передачу электрохимического импульса между нейронами, а также от нервных клеток к мышцам и органам).
• отравление токсичными металлами (мышьяком, ртутью, свинцом, цинком и т.д.)
• травмы головы.
• злокачественные новообразования и опухоли в головном мозге.
• гипотиреоз (устойчивый и продолжительный дефицит гормонов щитовидной железы).

К основным факторам риска относят:

• возраст старше 60 лет.
• женский пол.
• депрессивное расстройство.
• низкий уровень образования.
• гипертонические расстройства.
• гиперлипидемию — нарушение скорости синтеза или выведения липопротеинов из кровотока.
• гипергомоцистеинемию — аномально высокий (выше 15 мкмоль/л) уровень гомоцистеина в крови.
• сахарный диабет.
• метаболический синдром — расстройство обмена веществ, связанное с ожирением.
• инсулинорезистентность — снижение чувствительности инсулинозависимых клеток к действию инсулина с последующим перебоем метаболизма глюкозы и поступления ее в клетки.
• сердечно-сосудистые патологии.
• перенесенный инсульт.

Симптомы

К патоморфологическим (исследующих изменения в клетках, тканях и органах) проявлениям БА относят:

• возникновение амилоидных (сенильных) бляшек – отложений белка бета-амилоида вне клеток.
• нейрофибриллярные клубочки – скопления белка в мозговых нейронах.
• утрату межнейронных связей, отвечающих за запоминание, сообразительность и коммуникацию.
• воспаление вследствие активации микроглии (вспомогательных нервных клеток мезодермального происхождения), обусловленной накоплением амилоида.
• диффузную (смешанную) атрофию ГМ, сокращение объема извилин и расширение боковых борозд.

Манифестация патологии чаще всего происходит после 60 лет, однако встречаются и ранние проявления. Симптомы болезни Альцгеймера варьируются в зависимости от стадии и степени поражения психики. Недуг классифицируют на четыре стадии:

• предеменция характеризуется возникновением незначительных и незаметных когнитивных сложностей, провалами в краткосрочной памяти и возможности запоминания, проблемами с концентрацией внимания, анализированием и планированием действий, семантической памятью (способностью вспомнить значения слов).
• ранняя деменция – этап, на котором проблемы с памятью становятся очевидными, при этом сильнее всего страдает краткосрочная, имплицитная, эпизодическая и семантическая память. Появляются такие симптомы, как агнозия (нарушение различных видов восприятия (зрительного, слухового, тактильного), при которой теряется возможность узнавать и определять информацию, при сохранении чувствительности и сознания, апраксия (расстройство способности выполнять последовательные действия при сохранении необходимого объема сенсорных и двигательных функций), снижение речевых функций (замедление темпа речи, оскудение запаса слов, сложности с их подбором для выражения мыслей). Для этого этапа характерно ухудшение мелкой моторики, из-за чего больной выглядит неопрятным или неуклюжим.
• умеренная деменция – этап, на котором больному становится сложно выполнять независимые действия и даже самостоятельно себя обслуживать. Возникает парафазия (замена правильных звуков, букв, слогов, слов другими, не соответствующими нормам и правилам языка), дисграфия (утрата навыков письма), дислексия (потеря способности читать). Появляются изменения и провалы в долгосрочных воспоминаниях, эмоциональная лабильность (частые и резкие перепады настроения), слезливость, склонность к агрессии. Многие больные не позволяют родственникам за собой ухаживать, стремятся уйти из дома. Из физических проявлений можно отметить недержание мочи.
• тяжелая деменция (слабоумие) проявляется абсолютной утратой речевых навыков, сильной апатией, физическим, эмоциональным и психическим истощением. Заболевший перестает вставать с постели, вследствие чего теряется мышечная масса, появляются пролежни, возникает застойная пневмония и другие осложнения, которые и приводят к смерти.

Симптомы Альцгеймера у женщин

У представительниц слабого пола заболевание встречается чаще и прогрессирует быстрее, чем у мужчин. Нередко болезненные проявления накладываются на симптоматику климакса. Все это следует учитывать при выявлении признаков и лечении болезни Альцгеймера у женщин. Характерными признаками женского заболевания являются:

• сильная часто проявляющаяся обидчивость.
• тревожность.
• слезливость, впечатлительность, эмоциональность.
• быстрая утомляемость, постоянный упадок сил.
• пренебрежение обязанностями, склонность к беспорядку, хаосу.
• утрата собственных интересов и увлечений.
• ухудшение пространственной и временной ориентации.
• склонность к алчности и жадности.

Симптоматика у мужчин

По статистике мужчины реже посещают врачей, поэтому патология у них зачастую диагностируется на более поздних стадиях. К основным ее проявлениям относят:

• сильную раздражительность вплоть до приступов агрессии.
• периоды апатии, полного утрата интереса к жизни.
• замкнутость, отчужденность, склонность к самоизоляции.
• патологии сексуального поведения.
• резкие колебания эмоционального фона.
• мнительность, подозрительность, постоянное ожидание обмана.
• утрату навыков самообслуживания.
• резкая потеря концентрации.
• утрату краткосрочной памяти.

Классификация

Заболевание классифицируется на:

• типичный фенотип — сочетание ярко выраженных мнестических (связанных с памятью) осложнений гиппокампального типа с акустико-мнестической афазией (расстройством речевой функции), зрительно-пространственными осложнениями и апраксией (торможением целенаправленных движений и действий при сохранности составляющих их элементарных движений).
• атипичный фенотип с ведущим афатическим (речевым) дефектом.
• с доминирующими зрительно-пространственными ухудшениями.
• с дизрегуляторными проблемами.

Также выделяют формы:

• с ранним началом (в возрасте до 65 лет).
• с поздним началом (после 65 лет).

Для деменции с ранним началом характерна генетическая обусловленность. Недуг может проявляться в виде галлюцинаций, бреда, грубых личностных нарушений. Для выявления симптомов и лечения болезни Альцгеймера у пожилых необходимо дифференцировать ее с обычными возрастными изменениями психики.

Сопутствующие болезни

• истощение – крайняя (свыше 20%) потеря массы тела. Развивается в период тяжелой деменции вследствие гиподинамии. Часто сопровождается эмоциональным истощением, апатией, слабостью.
• дегидратация (обезвоживание) — патологическое состояние, вызванное снижением количества воды в организме ниже физиологической нормы.
• пролежни — некроз мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными затруднениями кровообращения и нервной трофики.
• гипостатическое (застойное) воспаление легких в сочетании с локальными гемодинамическими (кровеносными) и вентиляционными (дыхательными) проблемами.

Диагностика

Диагностика включает следующие методы:

• изучение анамнеза и генетической предрасположенности.
• физикальные методы (осмотр, пальпация, измерение жизненных показателей).
• психологические тесты.
• аппаратные исследования.
• лабораторные анализы.

На этапе сбора анамнеза обязательно проводится опрос близких, так как сам заболевший может не осознавать происходящих в его психике изменений. Важно выявить наличие в анамнезе мозговых патологий:

• энцефалита (воспаления оболочек и тканей мозга).
• мозговых новообразований.
• абсцесса (гнойного воспаления).
• эпилепсии.
• ишемии (ограничения кровоснабжения тканей, вызывающего гипоксию).
• инсульта (острого коллапса мозгового кровоснабжения).
• травм головы.

К психологическим методам диагностики относится нейропсихологическое тестирование — комплекс психодиагностических методик для выявления снижения высших нервных функций. Методика позволяет обнаружить заболевание на ранней стадии.

После неврологического осмотра врач может назначить пациенту аппаратные исследования:

• ЭЭГ (электроэнцефалографию) для оценки состояния нервной системы.
• РЭГ (реоэнцефалографию) для оценки состояния сосудов мозга.
• ЭХО-ЭГ (эхоэнцефалографию) – ультразвуковое исследование мозговых тканей.
• КТ (компьютерную томографию) — послойное сканирование тканей посредством просвечивания их рентгеновскими лучами.
• МРТ (магнитно-резонансную томографию) для выявления аномалий, новообразований, воспалений и инфекций.
• ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионную томографию) для обнаружения накоплений бета-амилоида.

Лабораторные анализы при БА включают:

• анализ крови для определения количество белка бета-амилоида в крови.
• генетическое тестирование для выявления мутаций и ошибок в генах хромосом, ответственных за возможное развитие заболевания.
• тест «NuroPro» — анализ крови для нахождения 59 белков-маркеров БА. По результатам клинических испытаний, показывает болезнь за шесть лет до появления первых симптомов.
• люмбальную пункцию – исследование спинномозговой жидкости на тау-протеин или бета-амилоид.

Проводится дифференциальная диагностика с:

• сосудистой (вызванной проблемами мозгового кровообращения) деменцией.
• паркинсонизмом (клиническим проявлением, характеризующимся тремором, брадикинезией, ригидностью и трудностями с координацией).
• эпилептической деменцией.

Лечение

БА не поддается терапии и считается неизлечимой. Симптоматические лечебные мероприятия позволяют притормозить ее прогрессирование. Применяется как медикаментозная терапия, так и психотерапия, и вспомогательные методы.

Психотерапевтические методики помогают больным лучше себя контролировать, справляться с тревожностью и агрессией. Наиболее действенны для лечения Альцгеймера на ранней стадии. В их число входят:

• арт-терапия – применение искусства и творчества для снятия тревожности и депрессии, корректировки перепадов настроения, подавления гнева и агрессии, самоконтроля.
• сенсорная комната – наполнение окружающего пространства стимуляторами, воздействующими на органы чувств (музыка, свет, определенные цвета, звуки, запахи, тактильные ощущения). Методика помогает при дезадаптации и угнетении сенсорных функций.
• терапия воспоминаниями – фокусировка на счастливых воспоминаниях и хороших мыслях с помощью фото, видео, значимых предметов. Эффективна при депрессии, стимулирует волю.
• стимуляция присутствия – проигрывание в присутствии пациента аудиозаписей с голосами его близких. Способствует расслаблению, снятию тревоги.
• сенсорная интеграция – различные упражнения для стимуляции ЦНС.

Медикаментозная терапия включает ингибиторы холинэстеразы, Мемантин, в случае наличия показаний – транквилизаторы, нейролептики, противосудорожные препараты и ноотропы.

Лечение Альцгеймера у пожилых женщин сконцентрировано на корректировке эмоциональной сферы, снятии страха и тревоги, уменьшении чувствительности и впечатлительности. Для мужчин упор делается на контроль агрессии, укрепление волевых функций и восстановление концентрации.

Препараты для лечения болезни Альцгеймера

• антихолинэстеразные средства (Ривастигмин, Донепезил, Галантамин) тормозят активность холинэстеразы, тем самым замедляя снижение когнитивных функций и ухудшение запоминания. Наилучший эффект отмечается в начале развития БА. Имеют побочные эффекты: брадикардию (замедление сердечного ритма), снижение массы тела, спазмы в мышцах, гастрит.
• Мемантин – нейротропное средство, производное амантадина, ингибирует (подавляет) рецепторы глутамата, что способствует снятию острой поведенческой симптоматики, повышает способность заболевшего к самообслуживанию. Его побочные эффекты – головокружения, мигрени, галлюцинации.
• транквилизаторы для снятия тревоги и эмоционального напряжения (Амитриптилин, Ксанакс).
• антипсихотики, если недуг сопровождается антиобщественным поведением (Хлорпромазин, Хлорпротиксен, Флушпирилен).
• нейролептики для устранения сопутствующих аффективных расстройств (Пемиксамаль, Галоперидол).
• противосудорожные средства (Бромизовал, Ламотриджин).
• ноотропы для улучшения нейронного метаболизма и стимуляции межнейронных связей (Ноотроп, Отисифарм).
• стимуляторы регенерации тканей воздействуют на причину нейродегенеративных изменений (Алфлутоп, Актовегин).

Реабилитация

БА не излечивается до конца, однако возможно посильное торможение ее развития. Кроме того, больным часто требуется постоянный присмотр и профессиональный уход. В программу реабилитационных мероприятий входит:

• наблюдение врача-невролога для оценки неврологического статуса, своевременного выявления проблем, корректировки программы лечебных мероприятий и процедур.
• услуги круглосуточной сиделки, помогающей в выполнении базовых задач и осуществляющей постоянный присмотр.
• работа с эрготерапевтом (специалистом по восстановлению социальных, бытовых, рабочих, функциональных и двигательных навыков у людей с ограниченными возможностями), который поможет притормозить угасание функциональных, двигательных и бытовых навыков.
• занятия с нейропсихологом (специалистом, корректирующим нарушенные функции психики, занимающимся развитием произвольности внимания и саморегуляции) для повышения настроения, устранения депрессии и стресса.
• двигательная активность (лечебная гимнастика).
• наблюдение психиатра для выявления и коррекции сопутствующих психиатрических расстройств.

Осложнения

Прогноз неблагоприятный. Продолжительность жизни при болезни Альцгеймера с лечением составляет от 3 до 10 лет. Наблюдаются следующие осложнения:

• падения, травмы, несчастные случаи
• сопутствующие соматические патологии (дегидратация, пневмония).
• физическое истощение в связи с недостаточным питанием и отсутствием физической активности.

Профилактика

Профилактика в лечении Альцгеймера сводятся к:

• соблюдению диеты для восполнения дефицита витаминов, питательных веществ и минералов. Больным рекомендуется употреблять в пищу постный белок, сложные углеводы, ненасыщенные жиры, витамины и минералы. Эти микроэлементы присутствуют в рыбе, цельнозерновом хлебе, овощах, фруктах и других продуктах. Также необходимо соблюдение питьевого режима.
• предотвращению или своевременному выявлению и лечению сердечно-сосудистых заболеваний. Особое внимание нужно уделить работе сердца и мозговому кровообращению.
• регулярным интеллектуальным нагрузкам (чтение книг, решение кроссвордов и сканвордов, изучение иностранных языков, игра в шахматы и др.)
• отказу от вредных привычек, табакокурения, злоупотребления алкоголем, соленой, острой или жирной пищей.
• физическим нагрузкам (ходьба, лечебная гимнастика, прогулки на свежем воздухе).
• поддержанию массы тела в рамках нормы.

Если патология уже диагностирована, необходимы препараты для лечения Альцгеймера.

Мнения экспертов

По данным на 2018 год, количество людей с диагнозом «деменция» превысило 50 миллионов. И ежегодно эта цифра растет, прибавляя по 10 миллионов. Больше половины заболевших — это жители стран с низким и средним уровнем жизни. В России в возрастной категории от 60 до 65 лет болезни подвержено 5-8% людей. Статистические показатели прогнозируют 82 миллиона заболевших к 2030 году.

Деменция носит дегенеративный характер и не может быть излечена. Терапия способна замедлить прогрессирование нарушений когнитивных функций. Развитие патологии у человека можно заподозрить при наличии сопутствующих симптомов. Поставить точный диагноз может только специалист, занимающийся изучением болезни Альцгеймера, ее причин и лечения. Диагностика происходит с помощью специальных методов исследования и надежной аппаратуры (с) Дарья Олеговна Громова, врач-невролог, Юсуповская больница.

Болезнь Альцгеймера, относящаяся к первично-дегенеративным деменциям, характеризуется прогрессирующим снижением когнитивных функций, в первую очередь, памяти, и развитием поведенческих расстройств. Это заболевание является наиболее частой причиной деменции в пожилом и старческом возрасте.

Болезнь Альцгеймера встречается чаще у женщин, чем у мужчин, однако, возможно, это обусловлено большей продолжительностью жизни женщин. Имеются данные, свидетельствующие о меньшей частоте встречаемости этого заболевания у лиц с более высоким уровнем образования. Высказывается мнение, что у данной категории лиц задерживается начало возникновения болезни Альцгеймера – примерно на 5 лет, и таким образом риск возникновения этого заболевания в соответствующей возрастной группе снижается почти в два раза. Большая «устойчивость» к болезни Альцгеймера у лиц с более высоким уровнем образования может быть обусловлена разными причинами. С одной стороны, у лиц, активно занимающихся умственным трудом, можно предположить наличие большего нейронального и синаптического резерва (более высокая плотность синаптических терминалей), что в определенной мере препятствует развитию клинических проявлений болезни Альцгеймера и их прогрессированию. С другой стороны, высокий уровень образования, как правило, подразумевает и более высокий социальный статус, лучшие условия жизни, что в силу не изученных к настоящему времени причин может уменьшать риск возникновения этого заболевания (с) И.В.Дамулин, Кафедра нервных болезней Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова

Сам человек редко замечает ухудшение памяти, внимания, изменения в характере. Поэтому обращать внимание на не характерное поведение и возникающие проблемы, пусть и не кажущиеся в самом начале серьезными, стоит членам семьи.

Ранняя лабораторная диагностика, выявление признаков и лечение болезни Альцгеймера может позволить сохранить разум на десятилетия. Используются методики специализированные, основанные на регистрации минимальных отклонений в психофизиологическом статусе (с) Гимранов Ринат Фазылжанович, Профессор неврологии, доктор медицинских наук, клиника восстановительной неврологии.

В медицинском центре «Медплюс» мы используем самые современные и новые методы лечения Альцгеймера. Проводим эффективные реабилитационные мероприятия, оказываем паллиативную помощь. Оказываем пациенту и его родным психологическую поддержку на всех этапах диагностики и лечения. Информацию о болезни Альцгеймера, ее симптомах, причинах и лечении можно найти на нашем сайте или получить на консультации. Позаботьтесь о своем здоровье, запишитесь в психиатрическую клинику «Медплюс» для прохождения диагностических мероприятий. Запись на сайте онлайн или по телефону: +7 (958) 798-03-53