Лечение головной боли в Рязановском

Понятие

Головная боль (цефалгия) – это неприятные ощущения различной этиологии, охватывающие целиком голову или отдельную ее часть. Боль бывает приступообразной, эпизодической, продолжительной, острой, тупой, распирающей, пульсирующей. Возникает вследствие травм, сосудистых патологий, повышении внутричерепного давления, инфекционного заражения и т. д.

Согласно МКБ-10, патология входит в группу G40- G47. Патогенез цефалгии по прежнему изучен не до конца. Тактика лечения сильной головной боли зависит от причины развития болезни.

Классификация

Первичная головная боль – самостоятельное заболевание, не имеющее органической причины. Не несет серьезной угрозы жизни и здоровью, но требует правильного медикаментозного лечения головной боли под контролем профессионального врача-невролога или терапевта.

К первичным видам относятся:

1. Головная боль напряжения – возникает по причине избыточного апоневроза мышц шеи, глаз, плечевого пояса. Спровоцировать ощущения дискомфорта и болезненности может недавно перенесенный стресс или затяжная депрессия. Лечение головной боли напряжения зависит от симптомов, выраженности, частоты и локализации приступов.
2. Мигрень – периодически повторяющиеся приступы мучительной головной боли, пульсирующей и резкой, односторонней или двусторонней локализации. При мигрени пациента мучает тошнота, светобоязнь, рвота, слабость, мушки в глазах. Интенсивность ощущений лишает работоспособности и повседневной активности. Лечение головной боли при мигрени направлено на снятие частоты приступов, контроль триггерных моментов и кардинальную смену образа жизни, режима дня и отдыха, питания и т. д.
3. Кластерная или пучковая цефалгия – мучительная, острая, приступообразная боль, сфокусированная в глазных яблоках и висках. Иногда сопровождается слезоточивостью и насморком, опущением верхнего века. В период между приступами человек забывает о страданиях, ведет полноценную жизнь, сохраняет трудоспособность. Основное лечение кластерной головной боли заключается в исключении или минимизации триггерных факторов, которые вызывают приступы.
4. Тригеминальные цефалгии – локализованные в пределах иннервации (расположения нервных сплетений) первой ветви тройничного нерва. Возникают внезапно. Длительность приступа от 15 минут до 3 часов в день. Длятся сериями от нескольких дней, до нескольких месяцев. Период ремиссии составляет от 2-3 месяцев до нескольких лет. Лечение головной боли зависит от причин и выраженности симптоматики.
5. Гипническая головная боль — свойственна пациентам старшего поколения (после 65 лет) и возникает только во сне. Больной пробуждается, чувствует тупую, ноющую двустороннюю или одностороннюю головную боль. Цефалгия возникает один или несколько раз за ночь и длится от 15 до 180 минут. Тошноты, светобоязни, фотофобии нет.

Другие первичные боли: монетовидная, колющая, кашлевая, гипническая. Данные виды встречаются у 1-2% людей.

Вторичная головная боль – симптом или следствие сосудистых патологий, кист и опухолей в головном мозге, травм, инфекционных и ЛОР-заболеваний, эпилепсии. Лечение острой головной боли вторичного типа зависит от тяжести основной патологии.

Ко вторичному типу относятся цефалгии при:

• Сосудистых заболеваниях: гипертония, гипотония, атеросклероз, вегетососудистая дистония, хроническая ишемия мозга, энцефалопатия (нарушение кровообращения в тканях головного мозга). Приступы сопровождаются ухудшением когнитивных функций, нарушением координации движений, головокружением.
• Простуде – возникают при вирусном или бактериальном поражении верхних дыхательных путей. Интенсивность цефалгии зависит от степени лихорадки, воспаления слизистых в горле, кашля и т. д.
• Травматических повреждениях: приступы головной боли после сотрясения мозга, черепно-мозговых травм. Сопровождаются тошнотой, головокружением, сонливостью и т. д. При сотрясениях приступы длятся 1-2 недели, при ушибах - 1-2 месяца.
• Инфекционном заражении – менингиты, энцефалиты, мозговые абсцессы. Головная боль сопровождается тошнотой, слабостью, лихорадкой, судорогами и т. д.
• Оториноларингологических, стоматологических, офтальмологических проблемах, сопровождающихся приступами цефалги.
• Психических расстройствах — постоянные боли в голове при депрессии, неврозах, истерии, ипохондрии и т. д.
• Головные боли при шейном остеохондрозе — лечение заключается в замедлении разрушения позвонков и восстановление нормального кровообращения.

Лечение вторичной головной боли у взрослого начинается с консультации узких специалистов (лор, хирург, офтальмолог, кардиолог, травматолог).

Абузусная головная боль (от abuse — злоупотребление). Возникает при регулярном применении анальгетиков, на фоне мигрени или головной боли напряжения. Пациенты, начинают самостоятельно и бесконтрольно принимать обезболивающие таблетки, чем вызывают зависимость от лекарств. Доходит до того, что пациент просыпается с приступом головной боли.

Врачи терапевты неврологи клиники «Медплюс» избавляют даже от хронической головной боли, которая длилась годами. Правильно подобранная схема лечения головной боли у женщин и мужчин всех возрастов снижает интенсивность и частоту приступов, возвращая качество жизни. Удается добиться устойчивой, длительной ремиссии.

Причины

Чаще всего цефалгия у женщин возникает из-за:

• гормональных сбоев;
• метеочувствительности;
• влияния стрессовых ситуаций;
• повышенного или пониженного АД;
• патологий в работе вегетативной системы;
• эндокринных патологий;
• инфекционного заражения;
• воспаления в мышцах и связках;
• кист, онкологических новообразований в тканях мозга.

Головная боль у мужчин развивается чаще при причине:

• респираторных болезней;
• травм головы (ЧМТ);
• артериальной гипертензии;
• заболеваний крови;
• хронических болезней сердца и сосудистой системы;
• менингита;
• инсульта;
• опухоли мозга или полости носа;
• гипертонии;
• злоупотребления спиртным;
• переутомления.

Другими причинами развития цефалгии могут быть умственные и физические перегрузки, голод, соблюдение жестких диет, злоупотребление крепкими кофеин содержащими напитками или резкий отказ от них, отравление и т. д. Лечение частой головной боли в этих случаях заключается в налаживании образа жизни и контроле за провокаторами приступа.

Диагностика

Определением характера и лечением головной боли в клинике сначала занимаются врачи-терапевты и неврологи. По показаниям пациенту назначают осмотр у узкопрофильных докторов. Диагностические мероприятия проходят в несколько этапов:

1. Беседа и сбор анамнеза. В ходе сбора информации врач выясняет жалобы, особенности и частоту приступов, обстоятельства при которых начинает болеть голова, как проявляет себя и т. д.
2. Внешний осмотр – проводится при лечении любой головной боли и головокружения. Доктор обследует пациента на предмет ушибов и травм, интоксикации. Затем специалист измеряет артериальное давление, выясняет возможность развития гипертонии или гипотонии.
3. Неврологический осмотр. Врач оценивает рефлексы, чувствительность, мышечную активность, проводит тестирования и пробы. Это необходимо для обнаружения или исключения поражения ЦНС, менингеальных симптомов.
4. Рентгенография. Проводится для обнаружения переломов основания, свода черепа и внутричерепной гипертензии. Назначается при лечении шейной головной боли. Возможна рентгенография шейного отдела позвоночника, если есть подозрение на патологию костной ткани.
5. Электроэнцефалография – для оценки мозговой активности. Позволяет обнаружить объемные новообразования (опухоли, шематомы, абсцессы), выявляет очаги эпиактивности при эпилепсии.
6. УЗИ-обследование – при черепно-мозговых травмах отеке мозга, гидроцефалии, смещении структур. Дополнительно назначаются допплерография и дуплексное исследование если есть нарушения кровообращения, сосудистые патологии.
7. Томография, КТ, МРТ головного мозга – назначаются на последних этапах диагностики и при лечении головной боли с тошнотой, нарушениями координации движений. При исследовании врач может оценить структуру тканей, уточнить показатели, полученные в ходе предыдущих обследований. При наличии опухолей и сосудистых патологий томография проводится с введением контраста.
8. Люмбальная пункция – показала при гидроцефалии, воспалениях, инфекционных поражениях головного мозга, ЧМТ. Процедура необходима для подтверждения повышенного или пониженного внутричерепного давления, кровоизлияния, воспаления.
9. Лабораторное исследование мочи и крови. Необходимы при лечении слабости и головной боли, для оценки общего состояния организма, определения природы инфекционных и воспалительных процессов, диагностики атеросклероза, нарушения обмена веществ и т. д.

При часто повторяющихся приступах цефалгии мы рекомендуем обратиться в центр лечения головной боли клиники «Медплюс». Наши специалисты проводят комплексную диагностику, выясняют истинные причины боли, назначают схему терапии. Успешное лечение даже головной боли подтверждено отзывами наших пациентов.

Лечение

Тактика терапии в клинике «Медплюс» определяется причиной и механизмом развития цефалгии.

Консервативные методы:

При первичных видах головной боли показаны современные препараты анальгезирующего действия для снятия неприятных ощущений. В ряде случаев назначают лечебные блокады (инъекции обезболивающих препаратов в нервные сплетения для избавления от мышечных болей и спазмов в короткие сроки). Полезны физиопроцедуры (массаж, плавание, иглоукалывание и т. д), инъекции ботокса (для расслабления мышц).

При сосудистых патологиях, невралгии для лечения затылочной головной боли, атеросклероза, гипертонии, вместе с обезболивающими, противовоспалительными препаратами применяют иглорефлексотерапию, ароматерапию, УФО.

Терапию цефалгии вызванной серьезным инфекционным заражением проводят с помощью антибиотиков. По показаниям организуют реанимационные действия, поддерживают жизнеспособность с использованием аппаратов ИВЛ. Лечение головной боли проводят в больнице, в стационарном отделении.

При интоксикации лечение головной боли, тошноты, слабости проводят с введением дезинтоксикационных растворов в условиях клиники или на дому:

• инфузии кристаллоидных и коллоидных растворов;
• введение энтеросорбентов и диуретиков;
• обильное питье.

Лечение головной боли при беременности, в первую очередь, направлено на установление причины цефалгии (гормональная перестройка, гипертония, остеохондроз). Список разрешенных медикаментов ограничен. Необходима консультация гинеколога, который ведет беременность и терапевта. Возможно, требуется срочная госпитализация (при преэклампсии).

Лечение головной боли у детей направлено на выявление скрытых патологий (анемия, внутричерепное давление, дефицит витаминов и минералов, перенапряжение органов зрения).

При онкологии, опухолях, новообразованиях показана лучевая и химиотерапия.

Хирургические методы:

• удаление гематом;
• каротидная эндартерэктомия – удаление внутреннего участка стенки сонной артерии, пораженного атеросклерозом, с целью улучшения кровоснабжения тканей головного мозга;
• удаление вдавливаемых переломов;
• санация среднего уха;
• дренирование желудочков и т. д.

В большинстве случаев симптомы вторичных типов цефалгии полностью исчезают после устранения основного заболевания.

Препараты

Медикаменты из группы анальгетиков для купирования приступа цефалгии. Оказывают:

• обезболивающее действие;
• снимают воспаление;
• понижают температуру.

Анальгетики можно применять при лечении головной боли и температуре. Но они не устраняют причину цефалгии и не могут использоваться длительное время.

Назначаются чаще в виде таблеток. Период действия – 6-8 часов. Основные группы анальгетиков, допустимые при лечении головной боли в лобной части:

Ацетилсалициловая кислота;

Парацетамол;

Панадол;

Ибупрофен;

Пенталгин;

Диклофенак;

Спазмолитики – лекарственные средства для лечения головной боли, восстанавливающие кровообращение в тканях при спазме(сужении просвета) сосудов. Делятся на:

1. Миотропные (Но-Шпа, Дексалгин)– их можно применять при гипертонии. Лекарства снимают спазмы гладкой мускулатуры, за счет чего расширяются сосудистые стенки. Их можно применять для однократного лечения головной боли в висках. Длительный прием противопоказан.
2. Нейротропные спазмолитики (Бускопан, Апрофен)– лекарства для лечения головной боли, которые применяют для блокировки нервных сигналов и расслабления гладких мышц. В результате восстанавливается общее кровоснабжение и купируется острая боль.Часть препаратов можно использовать даже для лечения головной боли при беременности.
3. Сосудосуживающие препараты (Мигренол) – используются для сужения патологического просвета сосудов, который приводит к застою крови. Медикаменты восстанавливают нормальное кровообращение, возвращают тонус сосудистых стенок. Медикаменты могут быть использованы для лечения головной боли дома, под контролем лечащего врача.
4. НПВП (Баралгин, Темпалгин)– нестероидные, противовоспалительные средства, обладающие обезболивающим, жаропонижающим, противовоспалительным эффектом. Могут быть использованы для лечения головной боли в висках при лихорадке, гипотермии, воспалении слизистых. Эффективны в течение 8-12 часов. Действуют быстро. Но при хронической головной боли НПВП принимать не рекомендуется.
5. Ноотропные средства – улучшают питание клеток головного мозга , повышают мозговую активность, способствуют избавлению от тревожности, депрессии, беспокойства и, как следствие, головной боли. Одним из самых безопасных ноотропных средств является глицин. Его можно использовать для лечения головной боли при симптомах переутомления, стресса, эмоционального перенапряжения.

Частые цефалгии с сопутствующей симптоматикой требуют консультации узкопрофильного специалиста, комплексной диагностики и корректной терапии. Самодиагностика и бесконтрольный прием медикаментов недопустимы, так как лечение головной боли при остеохондрозе и, например при атеросклерозе требует применения разных препаратов и процедур.

Записаться на прием к врачу неврологу, или терапевту в нашу психиатрическую клинику можно по телефону: +7 (958) 798-03-53.

Возможные осложнения

Игнорирование приступов цефалгии или постоянное купирование боли лекарственными препаратами может стать причиной развития осложнений:

• невнятная речь, спутанность сознания;
• отсутствие концентрации внимания и координации движений;
• скачки давления, развитие гипертонии, артериальной гипертензи;
• постоянная тошнота, рвота;
• общая и мышечная слабость;
• состояние лихорадки;
• нарушение сна и качества жизни.

Если причиной цефалги выступает серьезное заболевание, без лечения оно может развиться до необратимых процессов (инсульты, инфаркты, опухоли головного мозга, обездвиженность и т. д.)

Профилактика

Медикаментозная профилактическая терапия. Назначается только врачом-неврологом, если приступы мучают пациента от 8 дней в месяц и чаще, и боль является первичной. Препараты для профилактического лечения головной боли включают:

• антидепрессанты (Амитриптилин, Миансерин, Миртазапин);
• транквилизаторы (Диазепам, Феназепам, Хлордиазепоксид);
• антиконвульсанты (Фенобарбитал, Примидон, Карбамазепин);
• миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд);
• ботулинотерапию и т. д.

Нелекарственные эффективные методы профилактики и лечения постоянной головной боли:

• налаживание сна (не менее 7-8 часов в сутки);
• активность на свежем воздухе (от 30 минут в день);
• правильный режим питания (отказ от шоколада, жирного мяса и рыбы, орехов, алкоголя, кофе и чая, продуктов, содержащих глутамат натрия);
• питьевой режим – необходимо рассчитать норму чистой воды в сутки и не отклоняться от нее (недостаток, как и избыток жидкости может вызвать приступ мигрени за считанные секунды);
• ведение дневника – записывать все, что происходило до приступа цефалгии, так пациент сможет отследить триггеры, вызывающие боль и избегать их.

Физиопроцедуры – чаще назначаются для лечения и профилактики головной боли напряжения:

• ЛФК;
• мануальная терапия;
• акупунктура;
• мезотерапия;
• озонотерапия;
• ВЛОК;
• магнитотерапия;
• электрофорез;
• воздействие токами;
• массаж.

В первую очередь профилактикой цефалгии любого типа является здоровый образ жизни, баланс режима труда и отдыха, соблюдение предписаний лечащего врача.

Мнения экспертов

Татьяна Александровна Косова, заведующая отделением восстановительной медицины, врач-невролог, рефлексотерапевт Юсуповской больницы г. Москва:

«Головная боль может быть симптомом серьезного заболевания. Диагностика возможных причин осуществляется с помощью рентгена, МРТ, КТ, ЭЭГ, ангиографии и лабораторных анализов. В случае необходимости назначаются дополнительные исследования. Индивидуально подобранная терапия позволяет купировать острый приступ и не допустить повторного развития патологического симптома.»

Врач-невролог, кандидат медицинских наук Станислав Еременко:

«Если появились локальные головные боли, первое — нужно исключить другие заболевания: аневризму головного мозга, опухоль, метастазы, другие серьезные заболевания. В том числе и гипотиреоз, тиреотоксический зоб. Поэтому в обязательный перечень обследований входит эндокринолог — нужно сдать анализы на гормоны щитовидной железы. Если появились сильные головные боли, то нужно сделать также рентгенограмму черепа — не обязательно КТ, необходим осмотр глазного дна офтальмологом. И еще необходимы исследования вегетативной нервной системы неврологом.»

Врач-невролог «СМ-Клиника», Ольга Скороходова:

«Головная боль может быть вызвана перенапряжением зрительной мышцы из-за снижения зрения. Поэтому в некоторых случаях лечение предполагает не прием обезболивающих, а назначение очков.

Обратиться к офтальмологу важно и по другой причине: неврологические причины головной боли часто сопровождаются болями в глазах и нарушениями зрения. Если специалист не видит причин офтальмологического характера, это может стать поводом пройти обследование у невролога.»